年近70岁的张大爷得糖尿病10多年了,最近几个月开始出现走路时腿疼,走路200-300米后腿疼加重,需要休息才能继续行走的情况。

　　张大爷儿女都在外务工,一年回家一两次。平日一人在家的张大爷为了不让孩子们担心,常用一些活血止痛的膏药或者热水泡脚,感觉甚是舒服。但是腿疼却未见减轻,泡脚时不小心还烫出了一个小水泡,挑破水泡后,伤口不但没有长好反而越来越大,伤口周围也逐渐红肿疼痛,最后甚至整个脚和小腿都肿起来了。张大爷儿子回家后赶紧带他去了医院,医生说:“您这是糖尿病足,已经感染了,再晚点来更严重,可能就要截肢了。”

　　看到张大爷的遭遇,你可能最想知道的是:什么是糖尿病足?哪些人容易发生糖尿病足?为什么泡脚后出现的水泡竟然会导致截肢?如何治疗来避免截肢?

　　何为糖尿病足?

　　简单来说,就是糖尿病病人脚部出现了感染(水泡、血泡、糜烂、皮肤红肿、脓肿等)、破溃或皮肤以下的肌肉、肌腱、骨等的破坏。

　　那么脚部没有破溃就不是糖尿病足了吗?没有破溃也有可能被认为是“高危足”,糖尿病病人一旦出现神经病变、血管病变、足部畸形或者足部压力改变、以前脚部出现过破溃或者截趾(肢)的这四种情况之一就认为发生脚部破溃的风险非常高。

　　高危足又有什么表现?神经病变可以理解为神经损伤,出现脚部对疼痛、触碰、冷热等感觉异常,走路时有踩棉花的感觉,出现胼胝、鸡眼、皮肤干燥、干裂、不易出汗等;血管病变主要表现为感觉脚部发麻发凉,走路或者活动之后感到疼痛,休息之后能够缓解,或休息时也感到疼痛,皮肤颜色发紫或苍白;足部畸形包括拇趾外翻、跖骨突出、鹰爪样改变、高弓足等,足底肌肉萎缩,脂肪变薄会引起压力的改变。

　　哪些人容易发生糖尿病足?

　　要了解哪些人容易发生糖尿病足,我们就要知道哪些因素会增加糖尿病足发生风险。糖尿病病人如果血糖控制不佳、血脂升高、营养不良出现贫血或低蛋白、血压升高、伴有心脑血管疾病或其他由于糖尿病引起的疾病,出现糖尿病足的风险就会大大增加。男性比女性更容易发生糖尿病足,吸烟也会增加糖尿病足发生的风险。已经出现神经损伤、血管病变、足部畸形的患者,如果不能有效的保护足部(可能由于穿不适合的鞋袜、修脚、泡脚、摩擦、外伤等)极易发生糖尿病足。

　　什么样的糖尿病足要截肢?

　　当血管堵塞严重时血液不能到达小腿和足部,皮肤、肌肉、肌腱、骨等组织就会感觉到“饥饿”,这种状态下如果不能通过手术或药物治疗将“食物(血液)”运送给它们,它们就会因“饥饿”导致“死亡”,此时为了减轻病情和痛苦而选择截肢(趾)。人体的皮肤和粘膜就像一道阻隔细菌的“大门”,当皮肤出现破溃,“大门”打开,细菌逐渐进入肌肉、肌腱、骨骼等组织,导致组织感染;人体免疫功能正常时,进入血中的细菌可迅速被清除,但糖尿病患者免疫功能降低,细菌进入血循环后生长繁殖产生毒素,引起急性全身性感染,表现为寒战、高热甚至休克、多器官衰竭或死亡。这种情况下可以选择截肢(趾)来减轻病情,维持生命。

　　糖尿病足要怎么治疗?

　　一旦发生糖尿病足一定要及时就医,不可掉以轻心,偏信偏方。糖尿病足并不是“头疼医头,脚疼医脚”的简单治疗,需要根据个体情况的不同,进行降糖、降压、降脂、营养支持等全身治疗和处理血管和神经、溃疡的清理换药、中医中药外用等局部治疗。在医生的建议和指导下,有血管病变的病人选择外科手术治疗或口服氯吡格雷、利伐沙班、贝前列素钠等药物治疗;有神经损伤的病人可以口服依帕司他、甲钴胺等药物或运动改善病情。发现破溃后,需要专业的外科医生及时进行处理,尽可能不要拖延,医生可以对病情进行专业的判断,使用无菌器械并选择合适的药物对破溃的创面进行清理、消毒和治疗。

　　中医对于糖尿病足的治疗独具特色,有悠久的历史和明确的疗效。在几千年前《黄帝内经》就有对本病的记载。坚持口服中药联合适当运动可以有效改善缺血,减轻麻木、发凉、疼痛及神经损伤的表现。中医外用药物同样非常丰富,各种自制膏药、油膏、草药、箍围药、粉剂等,根据破溃部位和程度的不同,可以选择不同剂型的药物。中医治疗糖尿病足还有许多特色疗法,如中药熏洗法、中药溻渍法、中药箍围法,这些方法可以使药物透皮吸收,在局部维持较高的浓度,能够长时间发挥药效。其中中药溻渍法操作简便,将液体药物浸湿纱布后湿敷或直接淋洗浸泡溃疡,尤其适合流水、流脓、周围皮肤红肿疼痛的溃疡,常用复方黄柏液涂剂进行溻渍治疗,每日多次效果显著。

　　下面开始划重点!

　　糖尿病足的预防比治疗更重要!糖尿病病人应该积极控制血糖,制定合理的饮食方案,适当运动,控制体重,戒烟戒酒。每日仔细检查足部和鞋袜,包括足部颜色及皮肤温度是否正常、皮肤是否完整、趾甲是否正常、袜子上是否有渗液、鞋袜内是否有异物等。使用低于40℃温水洗脚,保持足趾间干燥,选择合适鞋袜,避免锐器修脚,足部畸形患者可进行矫形或定制减压鞋。同时,定期去医院进行血管和神经检查。

　　因此做好预防措施,保护好足部,即可降低糖尿病足及截肢的风险。及时发现,及早科学治疗,积极控制感染,避免截肢(趾)。如果没有及时就医,耽误了最佳的治疗时机,会导致病情加重甚至危及生命,即使再有经验的糖尿病足专科医生也是回天乏力。

　　专家介绍

　　姓名 :鞠上 教授

　　单位 :北京中医药大学东直门医院 周围血管科 主任医师

　　领域 :从事中西医结合周围血管疾病的诊疗工作20余年,主要专业方向:糖尿病足肢体血管病变及足溃疡的“一体化”外科综合治疗;下肢静脉疾病的中西医结合微创治疗,是我国糖尿病足及中西医结合治疗周围血管病领域的知名专家。

　　学术兼职 :中国中西医结合学会、周围血管疾病专业委员会秘书长;中华预防医学会组织感染与损伤预防修复分会副主任委员;中华中医药学会外科分会常务委员;中华中医药学会外治法分会委员;北京医师协会血管外科分会常务理事;北京医学会血管外科专业委员会委员;北京中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员;中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组副组长;中国微循环学会血管外科分会糖尿病足学组副组长;中华预防医学会组织感染与损伤预防修复分会,中西医结合血管外科与创面修复专家委员会主任委员;中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会青年委员会、副主任委员;中国中西医结合学会青年工作委员会委员;中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会糖尿病足学组委员;中国研究型医院学会血管外科分会委员