--阳原县实施顶梁柱公益保险项目纪实

2019年11月5日，由中国扶贫基金会、阿里巴巴公益、蚂蚁金服保险平台、支付宝公益共同发起的顶梁柱健康扶贫公益保险项目两周年年会在北京召开。河北省阳原县作为河北首个实施该项目的县域，受邀派出县委副书记王羽霄作为代表参加大会。

阳原县位于河北省西北部、张家口市西南部。全县南北两山对峙，桑干河自西向东横贯全境，呈两山夹一川狭长盆地，总面积1849平方公里，常用耕地面积78.99万亩;辖5镇9乡、301个行政村，总人口28万人，其中农业人口19.47万人。2012年，阳原县被确定为国家级扶贫开发重点县，并被确定为燕山——太行山特困片区重点扶持县，2017年又被确定为河北省深度贫困县。

2018年8月24日，阳原县人民政府正式与中国扶贫基金会签署合作协议，顶梁柱健康扶贫公益保险项目全面落地，两年来累计投入项目规模114.74万元。

为了推动项目更好地展开，阳原县县委县政府认真谋划，精心组织，抓住五个重点，确保行动能取得实效，为群众带来实实在在的好处。

一是高度重视。 自顶梁柱公益保险项目落地以来，阳原县就成立了由县委副书记王羽霄牵头，县扶贫、医保、卫健等职能部门为成员单位的项目沟通协调领导小组，及时协调解决项目推进过程中存在的问题和困难，推动项目平稳、有序、高效实施。

二是精准测算。 一方面是精准确定项目保障人群，避免遗漏;另一方面是准确提供近三年城乡居民基本医疗保险补偿数据，为项目组制定针对阳原县情的理赔方案提供可靠依据。经过讨论与协商，经基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障四重保障之后，顶梁柱公益保险项目作为第五重保障，为现行贫困标准下18-60周岁的建档立卡贫困户提供专属扶贫公益保险。

三是加强宣传。 对于顶梁柱公益保险项目的相关内容，阳原县不仅对全县301个行政村书记进行了专项培训，还通过微信医保工作群进行宣传，同时印发一本通、挂历和明白纸等宣传资料发放到每一户农村建档立卡贫困家庭，确保政策宣传切实进到每家每户。

四是强化服务。 县里定时对医保数据进行筛选，不断更新符合理赔条件人员的名单，并通过医保微信工作群进行通知，确保符合条件人员全部获得补偿。同时，县医保局还在经办大厅里还设立了顶梁柱公益保险项目专门经办窗口，为建档立卡贫困户提供咨询和协助理赔服务。项目受益人付某，儿子未成家，丈夫去世多年，生活拮据。2018年，她被查出患右肺癌，治疗花费约13万元，其中住院费用12.17万元，医保报销3.1万元，日子过得十分艰难。县里十分重视，把她的情况整理提供给顶梁柱公益保险项目组，为她积极提供帮助与服务。最终，顶梁柱保险项目为其赔付3.17万余元，犹如雪中送炭。

五是注重回访。 县医保中心对项目受益人群及时进行回访，了解项目理赔过程中需改进和提升的地方，切实提高群众满意度。项目受益人张某患左肺癌，丈夫在家照顾其基本生活需求。一家六口人仅靠丈夫和刚刚成家的儿子在村种地和微薄的打零工收入来维持，女儿正在上大学，经济压力较大。2018年患病后花费15万元，其中住院费用12.3万元，医保报销6.1万元后，家里生活十分拮据，顶梁柱健康扶贫公益保险项目为其赔付1.46万元。

目前，阳原县境内所有具备住院治疗功能的医疗机构全部纳入先诊疗后付费施行范围，各定点医院均设立 “一站式”结算窗口，极大方便了患者就医;顶梁柱健康扶贫公益保险项目的实施，有效地解决了三重保障线和县重特大疾病再救助基金目录外诊疗费用补偿问题，进一步减轻了贫困患者家庭负担。