异物取净手术的挑战(一)

过去，王志军院长常说“没有正确的理论，就不会有正确的实践。”这句话专指外科医生的知识结构与操作技能的关系。意思是说，外科医生必须有较高的理论水平、扎实系统的基础知识和较广泛的周边知识作为基础，才能支撑起优良而又复杂的操作技能，完成日复一日的外科职业生涯。

按此逻辑，外科手术操作，实际上只能算是“临门一脚”，围手术期医疗护理，只能算是流水线上重复性操作。因此，有了这种指导思想，近年才有了困惑和挑战。这些源于奥德丽格医院院长王志军教授在做的异物取净手术：

1.王志军院长的团队按照切除肿瘤的原则，取净异物。

取净异物手术只能按照切除肿瘤的原则，却不能遵循其方法。因为，切除肿瘤的办法，是将肿瘤浸润的一切组织结构切除切净，还要包括预定范围的正常组织。但是，取净异物手术不能这样做。常常发现被异物侵蚀的许多组织已经变色、变质或者可能变性。组织结构最常见的变化是血运受损，周围神经肿胀，肌肉变色、变性，其质地变得疏松、脆弱。血管损伤严重，是血运损害的原因。

2.“黑材料”危害未知，应该尽早取出取净。

任何外科手术操作，均是有知识和理论作为基础和支撑的。至少有《××手术学》，比如，肿瘤手术有《肿瘤手术学》《肿瘤病理学》《肿瘤诊断学》《肿瘤病因学》……再如，双眼皮手术、鼻整形术、除皱术等等，每个项目均有许多的参考书籍和优秀论文可以阅读参考。然而，世界上却没有异物取净术这类书籍和论文供医生们参阅。甚至连类聚丙烯酰胺水凝胶的毒理和药理，这些起码的理论，都不知道。因为这是在黑作坊里生产的非法、非规的“黑材料”。哪里会有统一的配方、统一的药理学、毒理学呢？！

越是这样，王志军院长认为越是应该尽早取出。朝着取净的目标坚持走下去。

异物取净手术的挑战（二）

来自异物取净手术的挑战是多方面的，其中包括人的观念方面的认识问题。

1、被注射异物的求医者（以下简称求医者），很难认识到这是一个疑难杂症。甚至，还认为仍然是一个美容问题。奥德丽格王志军院长想重点说明的是：异物进入了正常组织，藏在重要的组织结构内，就是病症了。再加上取净手术的高难度性、操作复杂性、风险性等，都构成了这绝对是一个疑难杂症。与此相反，相当比例的求医者却并未认识到是疑难杂症。虽然可以理解，但在医生和求医者讨论手术及其方案时，会造成诸多困难和障碍，有时这种沟通讨论进行的很困难。究其原因，不外乎是“认识差异”在作怪。

2.可以用针注射进去，却不能用针用管抽出来。除了乳房部位注射的异物外，注射进面部各层次结构内的类聚丙烯酰胺水凝胶，90%以上是不能被抽出来的，更不能被挤出来。即便是余下的不到10%，也不建议抽吸和挤压。因为第一，盲视下不能准确抽吸，会伤及组织甚至重要结构；第二，盲视下的穿来穿去，会将异物带到各处；第三，足够的压力挤压会将异物倾向于扩散；第四，如果一定要抽吸取异物，建议在彩超辅助下抽取。但这仍然是巨大挑战，况且不能用水冲净。

因为，求医者信息不对称：不懂医学知识，不懂得解剖学，不知道整形外科原则，所以要解释上述道理谈何容易？！

非法不明注射物取净的患者手术修复好之后专程来探望王志军院长表示感谢！

异物取净手术的挑战（三）

取净假冒玻尿酸或奥美定，目前最困难的部位有两个：一个是鼻部，另一个是面中部（苹果肌）。两个部位困难的原因一样，均是不能找到隐蔽的切口直达病变区。

比如说，鼻部异物手术，切口只能选择在隐蔽性、隐藏性好的鼻孔内和眉毛内。但两者均不能看到异物所在的鼻梁鼻根部。所以，对于鼻部取净异物手术，术者不可能有把握。再比如说位于苹果肌部位的异物，我们只能选取口内切口和眼袋切口。然而，这两个切口，也只能是看清楚距离切口较近的区域。对于远离这两个切口的苹果肌中部区域，无奈是只能靠“潜行分离”后，用大量的抗菌素、生理盐水冲洗了。

幸运的是，余下的所有部位，都有可供选择的整形外科原则允许的隐蔽切口。如此，极大地方便了将那些异物找到并取净！所有，适当隐蔽的切口，是取净异物手术的前提条件。